姓    名

性    别

身份证号码

民    族

所在单位名称

所在部门名称

所在单位类别

行政职务

专业技术职务

学术职务

所在学科门类

所在本科专业类

所在省份

市（区）

详细地址

邮政编码

办公电话

传真号码

手机号码

电子邮箱

被推荐人是否为其他教指委现任委员

是      /否（如是，请填写教指委名称及职务）        

推荐担任本教指委职务

二、课程思政建设情况

近五年为本科生上课情况

（包括讲授的课程、时间、实际上课学时等。不超过500字)

课程思政教学实践情况

（包括课程思政建设理念、教学实践、创新举措、特色做法等情况及成效。不超过800字）

课程思政建设研究情况

（包括课程思政理论研究、教学研究等情况及成果。不超过800字）

课程思政建设成果获省级以上表彰或立项等情况

（不超过500字）

三、有关审查意见及承诺

被推荐人所在单位政治审查意见

本单位填报的被推荐人信息无危害国家安全、涉密及其他不适宜公开传播的内容，导向正确，不存在思想性问题。被推荐人政治立场坚定，遵纪守法，无违法违纪行为，不存在师德师风、学术不端等问题，五年内未出现过重大教学事故。

单位党委（盖章）

年   月   日

被推荐人所在单位承诺意见

本单位进行择优申报推荐，并对填报的内容进行了认真核实，保证真实性。被推荐人如果被聘任，学校将为其开展教学指导委员会工作积极提供必要支持。

单位（盖章）

年   月   日

被推荐人承诺意见

本人认真填写并检查以上材料，保证内容真实有效。如有违反，本人将承担相关责任。

被推荐人（签字）：

年   月   日

四、主管部门推荐意见

主管部门推荐意见

（单位盖章）

年   月   日